Ключові поняття про медичні гарантії у охороні здоров'я України (частина 1)

6.03.2026

Щоб бути обізнаним у сфері надання медичних послуг, багато українців вивчають нові терміни. Серед них зовсім нові для сприйняття більшості громадян: програми медичних гарантій, пакети медичних послуг та інші. Тільки розуміючи таку термінологію, можна не тільки бути пацієнтом лікарні, а й усвідомлено орієнтуватись у можливостях надання послуг, медичних гарантіях, і за нагоди вміти захищати свої інтереси.

Програма медичних гарантій (ПМГ) — це перелік послуг та ліків, які держава оплачує за вас у лікарнях за рахунок бюджетних коштів через Національну службу здоров'я України (НСЗУ). Для пацієнта це означає безоплатну екстрену, первинну (сімейний лікар), спеціалізовану допомогу, пологи та реабілітацію.

Ключові факти:

Як це працює: НСЗУ купує послуги у лікарень (як державних, так і приватних) за однаковими тарифами.
Що безоплатно: Усі екстрені випадки, консультації сімейного лікаря, педіатра, вузьких спеціалістів, стаціонарне лікування, операції, діагностика (рентген, УЗД, МРТ, КТ) за направленням, а також пологова допомога та реабілітація.
Як отримати: Майже завжди потрібне електронне направлення від сімейного лікаря або лікуючого лікаря. Без направлення послуги платні (крім екстреної допомоги або звернення до гінеколога, психіатра, нарколога, стоматолога, фтизіатра).
Програма "Доступні ліки": Держава відшкодовує вартість ліків від серцево-судинних хвороб, діабету, астми, розладів психіки тощо (реімбурсація).
Що робити, якщо вимагають гроші: Якщо лікарня має договір з НСЗУ, вона не має права брати гроші за ці послуги. У такому випадку потрібно звертатися зі скаргою до НСЗУ.
Що таке пакет медичних послуг?

Пакет медичних послуг – це реєстр медичних послуг та лікарських засобів в межах певного виду медичної допомоги.

Йдеться про послуги первинної, екстреної медичної допомоги, спеціалізованої амбулаторної та госпітальної допомоги, паліативної допомоги, медичної реабілітації, а також про програму “Доступні ліки”.

Основні характеристики пакетів медичних послуг

Кожен пакет медичних послуг має наступні характеристики:

Специфікація послуг або вміст тих послуг, які зараховано до того чи того пакету; це послуги, які гарантовано пацієнту в межах певної спеціалізованої групи медичних послуг.
Запити та вимоги до надання таких послуг. Усі послуги зібрані в пакети, а до пакетів застосовуються єдині вимоги щодо їх надання. Типи тарифів, які використовують для сплати таких пакетів. Тарифи в межах пакету можуть відрізнятися, але підхід до оплати і базова ставка є спільними до цілого пакету.

Договір про подання медзакладом пакетів медичних послуг медична установа повинна переукладати щороку 1 квітня.

Вимоги для укладення договору з НСЗУ

Для того, щоб надавати послуги з Програмою медичних гарантій, необхідно укласти договір з Національною службою охорони здоров’я України.

Укласти договір з НСЗУ можуть як комунальні та державні, так і приватні медичні заклади.

Щоб почати співпрацювати за договором з НСЗУ, медичний заклад повинен виконати наступні вимоги:

автономізація (якщо це комунальні чи державні ЗОЗ);
наявність чинної ліцензії на медичну практику;
підключення до eHealth;
підключення до медичної інформаційної системи, яка підключена до Центральної бази даних;
наявність необхідного матеріально-технічного оснащення;
наявність необхідного штату спеціалістів;
наявність сертифікату про інклюзивність, тобто забезпечення вільного доступу до будівлі та приміщень медзакладу осіб з інвалідністю і маломобільних груп населення.

Зазначимо, що Кабінет Міністрів України ухвалив зміни у законодавстві, якими передбачено посилення моніторингу з боку НСЗУ. За різні типи порушень можливості НСЗУ варіюються від зупинки оплат закладам в розірвання договору в односторонньому порядку, а також передбачені різні штрафні санкції.

Яке рішення приймає НСЗУ?

Після розгляду НСЗУ може прийняти одне з трьох рішень:

Повідомлення про намір укласти договір - у цьому випадку заклад отримує офіційне підтвердження та готується до підписання договору.
Пропозиція щодо виправлення недоліків, якщо в заяві або документах були виявлені неточності, заклад має можливість їх виправити та повторно подати документи (але тільки до завершення строку прийому заявок).
Відмова у розгляді заяви. Заява може бути відхилена, якщо: документи подано із запізненням, заклад не відповідає встановленим вимогам.

Чому лікарням все важче укладати договори на надання послуг з НСЗУ?

Укладати договори з НСЗУ лікарням стає важче через підвищення вимог до матеріально-технічної бази, обов’язкову інклюзивність (доступність для осіб з інвалідністю) та суворіший контроль за якістю послуг.

Основні причини включають:

Високі стандарти: НСЗУ вимагає наявності сучасного обладнання та кваліфікованого персоналу.
Фінансова залежність: Виплати залежать від обсягу наданих послуг, а не від факту існування лікарні.
Цифровізація: Потреба в суворій звітності через електронну систему охорони здоров'я (eHealth).
Бюрократія: Щорічне переукладання договорів та перевірка документів.
Розірвання через зловживання: НСЗУ розриває договори при виявленні шахрайства або маніпуляцій з записами пацієнтів.